2024-12-31 10:47:52
来源：耒阳市融媒体中心 | 编辑：梁昕 |
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欢喜也好，烦恼也罢，作别即将结束的2024，面对如期而至的2025。
张家界武陵源区“医保快递”员为居民医保参保人提供送医送药服务（摄影：郭立亮）
2025年1月1日起，新的居民医保待遇保障期开始生效，参保激励约束机制同步生效。居民医保待遇生效的前提是在集中参保缴费期缴费400元。这个缴费标准上涨了20元，很多人把医保骂了很久，似乎把“看病贵、看病难”的气全撒在了医保身上。但很多人都明白，面对高企的医疗费用增长速度，筹资标准不得不上涨。所以，“骂归骂，缴费还是要缴的。”然而，“装睡的人，永远喊不醒”，还是有少数人平时不参保、不作贡献，想着一生病就参保、享受别人的贡献。所以，为了公平起见，防止投机参保，维护全体参保人的利益，2025年起，参保激励约束机制正式启用。未在集中参保缴费期参保缴费的，将有3个月固定等待期；每断保一年，增加1个月变动等待期。同时，启用激励机制。如果2025年身体无恙，全年未使用医保报销，则400元的居民医保将回馈零报销激励，湖南居民次年大病保险年度封顶线增加5000元（征求意见稿消息，下同）；后续符合连续参保条件的，湖南激励额度同样是5000元。
记者在2024年医保药品目录调整新闻发布会上提问（图源：国家医保局网站）2025年1月1日起，新版的国家医保药品目录开始启用。这是国家医保局成立后第7次调整医保药品目录（其中后6次发布完整版医保药品目录），履行了一年一调的诺言，让更多新药、好药能及时进入医保目录，惠及参保人。此次调整，新增91种药品，调出了43种临床已替代或长期未生产供应的药品。调整后，目录内药品总数增至3159种（按药品通用名统计，点击本公众号右下角菜单可以查询），其中西药1765种、中成药1394种。国家医保局统计显示，公立医院超过90%的药品都在医保目录范围内的，能够满足广大患者临床用药需求。不要再去传播“大部分药品都要全自费”的谣言了，把上市药品批文数量减去医保药品通用名数量得出的结论，“不是坏就是蠢”。
无锡虹桥医院欺诈骗保被曝光（图源：央视新闻截图）
2025年起，开启定点医药机构相关人员“驾照式记分”模式。医务人员是人民健康的守护者，也是基金安全的维护者。近年来，医保部门持续“亮剑”，与挖基金“墙角”的机构作斗争。但传统监管模式“罚单位”“不罚人”，让少部分违法违规人员有恃无恐，更是对众多兢兢业业的医务人员极不公平。前几个月，无锡虹桥医院的骗保行为再次警醒着大家，仍有不少人在打着医保基金“唐僧肉”的主意。为改变这一不利状态，国家医保局联合国家卫健委、国家药监局出台《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，正式开启“驾照式记分”管理模式。小错少记分，大错多记分，并提供修复路径，记分全国联网，真正让违法违规者受到惩戒约束，从源头上减少欺诈骗保发生。
2025年起，“三医联动”改革将逐渐脱离部门“窠臼”。2024年6月3日，《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》出台，落款是国务院办公厅。 “医改办”从设在发改委到卫健委，现在终于脱离部门，由党委或政府主导。2024年上半年，湖南也发文取消“医改办”这个议事协调机构。此后，“三医联动”改革工作由省委改革办牵头。医疗、医保、医药改革，涉及的职能职责主要对应卫健、中医药、疾控、医保、药监部门。新形势下，超脱部门的改革议事协调机构将更好引导改革，协调矛盾和冲突，减少部门利益影响，真正让改革从人民需要出发，以人民满意为归宿。好了，说了这么多医保领域的国家大事。我想，其实朋友们最期待的，应该是升职“+”薪；最不期待的，应该是体检报告上的“阳性”“+”“↑”。所以，祝福朋友们新的一年：胸中有情怀，奋斗路上自带光芒，实现心中所愿；家里有牵挂，拼搏途中医保护航，归来健康无恙！
责编：梁昕
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